Sobre diabetes

Diagnóstico de la diabetes

Resumen

Criterios diagnósticos Asociación Americana de Diabetes

DIAGNÓSTICO DE DIABETES:

  1. Glucemia basal ≥ 126 mg/dl (en 2 ocasiones).
  2. Glucemia a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa ≥ 200 mg /dl (en dos ocasiones).
  3. Glucemia al azar ≥ 200 mg /dl más síntomas típicos (las 3 p).
  4. HbA1c ≥ 6,5% en dos ocasiones o en 1 ocasión si tenemos unos de los criterios anteriores.

DIAGNÓSTICO DE PREDIABETES::

  1. Intolerancia a la glucosa (IG)si la glucemia a las 2 horas después de la curva ≥ 140 mg/dl (7,8 mmol/l) y < 200 mg/dl (11,1 mmol/l), en dos ocasiones.
  2. HbA1c entre 5,7-6,4%, en dos ocasiones (o junto con algunos de los otros criterios).

El diagnóstico de diabetes se obtiene midiendo los niveles de glucosa en sangre a través de un análisis de sangre.

¿Cuáles son estos parámetros?

Podemos definir un paciente diabético cuando en dos ocasiones de dos días diferentes cumple uno de estos parámetros:

  1. Niveles de glucosa en sangre (glucemia) mayor o igual a 200 mg/dl en cualquier momento del día si este se acompaña de la sintomatología cardinal de la diabetes. Las 3 P
  2. Cuando tenemos una glucemia en sangre mayor o igual a 126 después de llevar 8 horas en ayunas.
  3. Glucemia plasmática mayor de 200 mg /dl a las 2 horas de una sobrecarga oral de glucosa.
  4. Otro parámetro utilizado es HbA1c ≥ 6,5% en dos ocasiones o en 1 ocasión si tenemos unos de los criterios anteriores. Esta HBA1c es la hemoglobina glicosilada.

¿Cuándo se piden las diferentes pruebas?

La prueba más universal, para el despistaje de la diabetes es la medida de glucosa en sangre en ayunas (más de 8 horas sin comer). Esta prueba se realiza a:

  • Mayores de 45 años
  • Obesos
  • Familiares primer grado diabéticos
  • Macrosoma fetal
  • HTA
  • Dislipemia
  • Persona con intolerancia o glucosa alterada en ayunas.

¿Qué es el test de sobrecarga oral de glucosa?

islotes de Langerhans del páncreas

En la foto se muestra los diferentes resultados de la prueba sobrecarga oral de glucosa

El test de la sobrecarga oral de glucosa (conocida también como TSOG) consiste en la administración de 75 gr de azúcar por boca (en niños se administra 1,75 gr de azúcar por quilo de peso). Se miden los niveles de glucosa en sangre antes de la administración del azúcar, al cabo de 1, 2 y 3 horas.

La curva de sobrecarga de glucosa sólo se realiza cuando hay dudas con la glucemia en ayunas. Es decir, cuando tenemos unos resultados entre 110-126 mg/dl. En estos casos tenemos una glucosa alterada pero no tenemos diagnóstico.

En algunos casos obtenemos una cifras alteradas pero sin poder justificar diabetes. Por ejemplo que la glicemia basal muestre 120 y el resultado de la curva de sobrecarga de glucosa nos muestra unos niveles de glucosa menores de 200. En este caso, no podemos realizar el diagnóstico de diabetes y llamaremos este estado como intolerancia a la glucosa. Por lo tanto definimos como intolerancia a la glucosa cuando la glucemia plasmática a las 2 horas de sobrecarga oral está entre 140-200 mg/dl.

Definiremos como Glicemia basal alterada (GBA) cuando en ayunas cuando la glucemia plasmática en ayunas está entre 110 y 126 mg/dl.

El estado de prediabetes incluye:

  • Glicemia basal alterada (GBA)
  • Intolerancia a la glucosa (IT)
  • Pacientes con HbA1c entre 5,7-6,4%,

Otras mediciones de la glucosa:

  • Tiras de glucosuria y cetonurias:

    Estas consisten en la valoración de glucosa o cuerpos cetónicos en orina, No es un método fiable y es poco preciso ya que se alteran con la edad. Sólo es útil en el caso de la complicación cetoacidosis diabética.

  • Determinación del péptido C:

    La determinación del péptido C es útil para valorar si el páncreas es capaz de segregar insulina. Los valores del péptido C nos ayudarán a saber el tipo diabetes en presentaciones dudosas.

    Para poder medir el péptido C se administra 1 mg de glucagón y se valora el nivel de glucagón inicial y a los 6 minutos . Para poder decir que hay insulina el péptido debe aumentar más de 1,2mg%. Si aumenta quiere decir que estamos delante de una buena reserva pancreática, por tanto Diabetes tipo 2. En cambio si no hay un aumento significativo es que es páncreas está agotado.

Elementos necesarios para poder realizar un análisis de sangre

Otras mediciones generales

a diabetes es un factor de riesgo cardiovascular. Es necesario evaluar siempre que factores hay y las complicaciones de la diabetes. Se tendrá que evaluar:

  • Análisis de sangre: valorando los niveles de colesterol y triglicéridos, hiperuricemia, la función renal (posible complicación de la diabetes), …

    Análisis de sangre

  • Análisis de orina: valorar si hay albúmina (nos ayuda a saber si hay afectación renal).

    Análisis de orina

  • Control de la presión arterial para descartar hipertensión.

La diabetes gestacional se diagnostica también por analítica sanguínea. A toda mujer se le realiza una prueba entre las 24-28 semanas.


Referencias:

  • Diabetes Care January 2013 vol. 36 no. Supplement 1 S11-S66