Sobre diabetes

Exploración neurológica de la neuropatía diabética

Resumen

Para el diagnóstico de la neuropatía se debe realizar:

  • Historia clínica con una anamnesis dirigida para valorar la clínica del paciente.
  • Exploración física para valorar deformidades, callosidades, …
  • Cuestionarios clínicos. (NNS y MNIS)
  • Test de sensibilidad a destacar el test del monofilamento, test con diapasón 128 Hz, reflejo aquíleo

No olvidar que hay métodos cuantitativos como son el biotensiómetro y estudios electrofisiológicos

En todos los diabéticos se les debe realizar un estudio para valorar si existe o no neuropatía. Esto nos marcará si estamos delante de un pie diabético con neuropática, factor predisponente a la úlcera diabética. Es importante realizar este estudio ya que puede preceder a las otras complicaciones (artropatía y vasculopatía). Para poder estudiar si existe neuropatía diabética tendremos que realizar:

Anamnesis dirigida.

En ella tendremos que preguntar sobre hormigueos, rampas, dolor, adormecimiento,… Técnicamente reciben el nombre de parestesias, disestesias, dolor neuropático. Con la anamnesis podremos evaluar si el paciente tiene percepción de alteración o dolor. Valoraremos de forma subjetiva (valoración del paciente) si hay neuropatía.

Exploración física.

En este punto tendremos que evaluar si hay indicios directos e indirectos de neuropatía.

Debemos prestar atención de manera visual si existen deformidades, hiperqueratosis (callosidades), atrofia muscular, rigideces, piel seca, cambios tróficos en las uñas,…

Cuestionarios clínicos.

Existen cuestionarios fáciles de aplicar que nos ayudaran a la valoración clínica. De entre ellos podemos destacar:

Test de sensibilidad.

  • Valoración reflejos. En este caso se valora el reflejo aquíleo ya que es el primero que se afecta. No obstante, tiene poca correlación con la aparición de úlcera del pie diabético.
  • Dolor superficial. (Pinprick test). Este se valora pinchando con agujas. Es una técnica en desuso ya que no aporta mayor información y hay el peligro de inocular bacterias y provocar una infección.
  • Valoración percepción fina. Se puede valorar de diferentes formas:
    • Con el dedo.
    • Con algodón.
    • Con el test del monofilamento de Semmes Weinstein de 10 gramos. Es el más conocido.
  • Test de la sensibilidad vibratoria con diapasón de 128Hz.

Además de los mencionados existen otros test:

  • Biotensiómetro.
  • Estudios electrofisiológicos de la velocidad de conducción.

Referencias:

  • Comblath, D. Diabetic neuropathy: diagnostic methods. Advanced Studies in Medicine. 2004; 4: S650-S661.
Etiquetas: neuropatía